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在日常生活中，我們經(jīng)常會遇到這樣的情況：家里的老人吃飯時總是嗆咳，這不僅讓老人感到不適，也讓家人十分擔心。老人出現(xiàn)這種情況，很可能是吞咽障礙在作祟。那么，什么是吞咽障礙？它有哪些表現(xiàn)？又該如何預防和處理呢？

一、什么是吞咽障礙

吞咽障礙是指在吞咽過程中出現(xiàn)的困難或異常。正常的吞咽動作是一個復雜而協(xié)調的過程，它涉及口腔、咽喉、食管等多個部位。當這些部位的肌肉、神經(jīng)或結構出現(xiàn)問題時，就可能導致吞咽障礙。

對于老年人來說，由于身體機能的逐漸衰退，吞咽障礙的發(fā)生率相對較高。這不僅會影響老人的進食和營養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥，如吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等。

二、吞咽障礙的表現(xiàn)

吞咽障礙的表現(xiàn)多種多樣，老人吃飯總嗆咳就是其中之一。除此之外，吞咽障礙還可能表現(xiàn)為以下幾個方面：

吞咽梗阻感：老人在吞咽時可能會感到咽部或食管有梗阻感，食物通過不暢。

吞咽速度減慢：由于吞咽困難，老人進食的時間可能會明顯延長，吞咽速度也會減慢。

誤吸：這是吞咽障礙較為嚴重的表現(xiàn)之一。食物或液體可能會誤入氣道，引起嗆咳，甚至導致吸入性肺炎。

食物向鼻腔反流：在某些情況下，食物可能會從鼻腔反流出來，尤其是在進食流質食物時更為明顯。

咳嗽和咳痰：由于食物或液體誤入氣道，老人可能會出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀。

體重減輕：由于進食困難，老人可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而導致體重減輕。

三、吞咽障礙的原因

老人吞咽障礙的原因多種多樣，主要包括以下幾個方面：

年齡因素：隨著年齡的增長，老人的身體機能逐漸衰退，吞咽功能也會受到影響。例如，喉部肌肉可能會變得松弛，神經(jīng)反射也可能會減弱。

疾病因素：許多疾病都可能導致吞咽障礙。如腦血管疾病（腦梗死、腦出血等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病等）、咽喉部疾?。ㄑ屎硌?、喉癌等）、食管病變（反流性食管炎、食管癌等）等。這些疾病可能會損傷吞咽相關的肌肉、神經(jīng)或結構，從而導致吞咽障礙。

藥物因素：某些藥物也可能會引起吞咽障礙。例如，一些鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等可能會抑制吞咽反射，導致吞咽困難。

不良生活習慣：如進食過快、食物性狀不合適（過于干硬或大塊）、進食時說話或大笑等，都可能增加嗆咳的風險。

四、吞咽障礙的預防

預防吞咽障礙對于保障老人的健康至關重要。以下是一些有效的預防措施：

1.調整飲食

食物性狀：為老人準備軟爛、易消化的食物，避免干硬或黏稠的食物?？梢詫⑹澄锴谐尚K、煮軟或制成泥狀、糊狀，如將肉類切成小塊煮至軟爛，將水果制成水果泥等。

食物溫度：食物的溫度要適宜，避免過燙或過冷，以免刺激咽喉和食管。

進食速度：提醒老人細嚼慢咽，不要進食過快。可以小口慢咀嚼，確保食物充分咀嚼后再吞咽。

2.調整進食體位

坐位或半臥位：老人進食時盡量取坐位或半臥位，頸部輕度屈曲。這有助于食物順利通過咽喉部，減少嗆咳的風險。

飯后靜坐：飯后要靜坐30分鐘后再躺下或活動，防止食物反流。

3.避免不良生活習慣

進食時保持安靜：避免在進食時說話或大笑，以減少食物誤入氣道的風險。

避免使用吸管：老人飲水時盡量不要使用吸管，可以使用小匙、斜口杯等。如果用水杯飲水，杯中的水至少保留過半，以免低頭飲水過程中增加誤吸的危險。

4.積極治療基礎疾病

如果老人患有腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等基礎疾病，要積極治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展。這有助于改善吞咽功能，減少嗆咳的發(fā)生。

5.進行吞咽功能訓練

口腔肌肉運動訓練：指導老人進行口腔肌肉的鍛煉，如張口、閉口、鼓腮、吸吮等動作。每個動作重復10-15次，每天進行3-4組。這可以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調性，提高吞咽能力。

吞咽動作訓練：如空吞咽、吞咽唾液等動作，也有助于改善吞咽功能。

五、吞咽障礙的處理

如果老人已經(jīng)出現(xiàn)了吞咽障礙的癥狀，如吃飯總嗆咳等，應及時采取措施進行處理。以下是一些有效的處理方法：

立即停止喂食：一旦發(fā)現(xiàn)老人嗆咳，應立即停止喂食，以防止食物進一步誤入氣道。

拍背法：若老人無法有效咳出異物，可采取拍背法輔助排除。讓老人稍微向前傾，支撐好身體，然后用空心掌輕拍老人的背部，在兩肩胛骨之間，力度適中，連續(xù)拍擊5次左右。這有助于將異物震出。

海姆立克急救法：如果老人持續(xù)嗆咳且呼吸困難，甚至出現(xiàn)臉色發(fā)紫等嚴重癥狀，應立即采取海姆立克急救法。站在老人身后，雙手環(huán)抱其腹部，一只手握拳，拳眼置于老人肚臍上方兩橫指處，另一只手緊握拳頭，快速向上向內連續(xù)沖擊5次。反復操作直至異物排出。

就醫(yī)治療：如果老人的吞咽障礙癥狀持續(xù)不緩解或加重，應及時就醫(yī)治療。醫(yī)生會根據(jù)老人的具體情況制定個性化的治療方案，如藥物治療、手術治療、鼻飼等。

六、家庭護理與關注

對于吞咽障礙的老人，家庭護理和關注也至關重要。以下是一些建議：

創(chuàng)造安全的進食環(huán)境：為老人創(chuàng)造一個安靜、舒適的進食環(huán)境，避免干擾和刺激。

關注老人的進食情況：家屬應密切關注老人的進食情況，包括進食速度、食物性狀、吞咽情況等。如發(fā)現(xiàn)異常，應及時調整或就醫(yī)。

提供必要的幫助和支持：對于吞咽困難的老人，家屬應提供必要的幫助和支持，如協(xié)助進食、調整進食體位等。

定期復查和隨訪：按照醫(yī)生的建議，定期帶老人進行復查和隨訪，以便及時了解病情變化和調整治療方案。

關注老人吞咽障礙，早預防、早處理、精心護理，為老人健康晚年保駕護航。

作者：陳葉萍 徐琳 上海市第二康復醫(yī)院教學科

夏家怡 上海市第二康復醫(yī)院科研科